三十年耕耘，精神醫(yī)學(xué)如何成為百姓“心靈守護者”

由于缺乏科學(xué)認知，曾幾何時，社會對精神疾病充滿誤解與畏懼，患者被粗暴歸入“瘋?cè)嗽骸钡臉?biāo)簽之下，精神科醫(yī)生亦在有色眼鏡的審視下艱難前行。如今，當(dāng)大眾不再諱談精神問題，社會需求激增，精神科醫(yī)生也終于擺脫“污名”，走出“院墻”，成為百姓的“心靈守護者”。

醫(yī)師節(jié)前夕，本期“新華日報·健康周刊”《名醫(yī)·名科》走近南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院副院長、南京腦科醫(yī)院精神科學(xué)科帶頭人姚志劍，在他從醫(yī)32年的故事里，看精神醫(yī)學(xué)如何飛越“瘋?cè)嗽骸薄?/p>

精神醫(yī)學(xué)，與時代同頻共振

在姚志劍的記憶中，1993年的那個起點，帶著苦澀的底色。他畢業(yè)被分配至腦科醫(yī)院精神科，許多同學(xué)望而卻步，甚至有人做了“逃兵”?！爱?dāng)時社會對精神疾病充滿誤解和恐懼，精神科醫(yī)生的社會地位和收入也都處于洼地，很多人沒能堅持下來?！币χ緞貞?，那時在醫(yī)生們當(dāng)中流傳著一句自嘲的對聯(lián)，“診斷精神分裂癥，治療鹽酸氯丙嗪”，橫批“都一樣”，背后透露出疾病認知和診療手段的單一。

但姚志劍是幸運的，他的成長之路恰與中國精神醫(yī)學(xué)高速發(fā)展的時代同頻共振。

始建于1947年的南京腦科醫(yī)院是我國最早的國立神經(jīng)精神病?？漆t(yī)院，經(jīng)過一代代專家的奮斗，到上世紀90年代前后，醫(yī)院已開始逐漸告別單一診療模式：1984年6月成立“南京兒童心理衛(wèi)生研究中心”;1984年9月成立“南京神經(jīng)精神病研究所”，下設(shè)神經(jīng)病理、神經(jīng)生化、醫(yī)學(xué)心理、司法精神、遺傳、流行病學(xué)、神經(jīng)生理諸研究室;上世紀90年代以來，又增加了免疫學(xué)、神經(jīng)精神藥理學(xué)、神經(jīng)放射、婦女精神衛(wèi)生、老年精神衛(wèi)生、護理等研究室……向“全疾病流程、全生命周期”的理念邁進。名稱亦悄然變化，“精神病學(xué)”逐漸被更具包容性的“精神醫(yī)學(xué)”所替代，一字之差，正是消解病恥感、重塑認知的關(guān)鍵一步。

這片曾被陰云籠罩的領(lǐng)域，卻成了姚志劍扎根耕耘的土壤。工作的前幾年，他如饑似渴地汲取臨床養(yǎng)分，住在值班室是常事，與病人多交流、同活動，這種密切細致地觀察，為他的臨床基本功打下了堅實的基礎(chǔ)。

2002年，一次出國交流的契機真正照亮了他心中對精神醫(yī)學(xué)未來的認知。國際精神醫(yī)學(xué)的先進理念與實踐，讓他第一次清晰地意識到：這不僅是職業(yè)，更是一項充滿未知亟待探索、對生命健康意義重大的事業(yè)。心態(tài)的轉(zhuǎn)變，悄然開啟了他從醫(yī)生向臨床研究者的蛻變。

勇于探索，打造不一樣的“避風(fēng)港”

時間指針指向2012年，姚志劍迎來了職業(yè)生涯中一次極具開創(chuàng)性的挑戰(zhàn)。當(dāng)時中國抑郁癥發(fā)病率已高達2.1%，但診療資源卻嚴重滯后?；颊咭幢恢糜诰窨品忾]病區(qū)，要么在醫(yī)學(xué)心理科開放式管理中面臨安全隱憂。這年11月20日，由姚志劍牽頭創(chuàng)建的心境障礙科成立，這也是江蘇省首個抑郁癥單病種特色專病病房和江蘇省唯一省級抑郁癥專病診療中心?！澳菚r無論是整個社會，還是醫(yī)生自己，都對抑郁癥專病病區(qū)的設(shè)置持觀望的態(tài)度?！辈^(qū)有那么多患者嗎?做抑郁癥方向有職業(yè)未來嗎?很快，病房一經(jīng)開放就迅速住滿了患者。面對社會強烈的反響與患者強烈的病恥感，姚志劍堅持在很多會議上堅定發(fā)聲：“我們可以談?wù)撨@件事!”

這不僅僅是一個新病區(qū)的誕生，更是一場診療模式的深刻變革。這意味著精神病學(xué)的服務(wù)對象與研究對象已有明顯的變化，研究重點從傳統(tǒng)的重性精神障礙如精神分裂癥，逐漸向輕性的精神障礙如焦慮、抑郁障礙、強迫障礙、適應(yīng)不良行為等轉(zhuǎn)移。

而且由于新的精神藥物的出現(xiàn)、對康復(fù)及復(fù)發(fā)預(yù)防的重視，精神障礙患者的預(yù)后已大為改觀。治療手段也變得更為豐富，科室為患者提供基于臨床評估、血藥濃度、藥物基因組學(xué)和藥師參與的藥物治療，團體及個體心理治療、計算機輔助的認知行為治療、虛擬現(xiàn)實輔助的認知行為治療，無抽搐電休克、經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱直流電刺激、生物反饋、計算機輔助的認知康復(fù)等，基于生物學(xué)標(biāo)記引導(dǎo)的非藥物治療，以及健康宣教、互聯(lián)網(wǎng)延伸管理等服務(wù)。

更重要的是，姚志劍團隊設(shè)置了“半開放式管理模式”，醫(yī)護人員需具備精準(zhǔn)評估自殺風(fēng)險的能力，據(jù)此區(qū)分患者活動權(quán)限，既保障患者的安全，又最大程度給予大家尊重、自由。在該病區(qū)，處處細節(jié)都透露著人文關(guān)懷。墻壁兩側(cè)的掛畫，處處可見的綠植，柔性材料制成的“砸不爛”鏡子，滿足患者愛美需求同時杜絕自傷風(fēng)險;門上加裝靜音棉消除刺耳聲響;特制充電盒只露線頭，隱藏收納插座……這些微小的用心匯聚成一股暖流。

該病區(qū)后來被評為“全國抑郁癥診療基地”“全國人文愛心科室”“抑郁癥快速干預(yù)中心國家教學(xué)中心”，從最初的5位醫(yī)生在漏雨霉變的簡陋環(huán)境中起步，床位如今已擴展至80張，科研課題一度占據(jù)全院近半壁江山?！疤ㄈ缑仔?，也學(xué)牡丹開”，袁牧的這句詩在姚志劍看來，正是抑郁癥專病病區(qū)發(fā)展最形象的注腳。

星火燎原，照亮“全周期”守護之路

患者越來越多了。從他剛開始工作時，整個醫(yī)院每日門診量不過400-500人次，如今醫(yī)院每日門診量已經(jīng)達4000余人次，其中精神科占比超一半。如“山呼海嘯”般席卷而來的精神心理需求，讓他倍感壓力，也有了更多動力。

“醫(yī)院精神科之所以一直走在全國前列，不僅是精神科自身的努力，而是醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科綜合實力強勁、相互協(xié)同的一個必然結(jié)果。”姚志劍說，從建院之初起，醫(yī)院歷任院長、諸多專家都是神經(jīng)與精神兼顧的神經(jīng)病理學(xué)家，醫(yī)生們在治療精神疾病時，從不會僅將其視為單一的心理問題對待，而是從全病因模式出發(fā)，從生物學(xué)、心理學(xué)、社會環(huán)境等多重因素進行綜合判斷?！懊恳晃痪窨漆t(yī)生入職必須首先進入神經(jīng)科輪轉(zhuǎn)，培養(yǎng)對疾病診療思維的全局眼光?！?/p>

此外，精神科下許多亞?？瓢l(fā)展迅猛，為多學(xué)科診療提供堅實的保障。姚志劍舉例，如1978年成立的兒童精神科是我國第一所兒童心理衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)。1982年，兒童精神醫(yī)學(xué)泰斗陶國泰教授確診了我國第一例孤獨癥。1988年起被國家衛(wèi)生部任命為中國兒童心理衛(wèi)生指導(dǎo)中心，是兒童心理衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)人員的培訓(xùn)基地。至2021年中心已連續(xù)11次被聘任為“WHO兒童心理衛(wèi)生科研與培訓(xùn)合作中心”，也是亞太地區(qū)唯一的合作中心。

這樣的“第一”和“唯一”還有很多，姚志劍都謙虛地一帶而過。在他對臨床研究的追求中，客觀診斷標(biāo)準(zhǔn)始終是驅(qū)散精神醫(yī)學(xué)迷霧的核心方向。他帶領(lǐng)團隊基于功能影像信息開發(fā)抑郁癥診療輔助系統(tǒng)，成功申請專利，此舉改寫了抑郁癥診斷依賴“主觀判斷”的歷史，通過捕捉疾病與康復(fù)狀態(tài)下的神經(jīng)影像標(biāo)記，為診斷提供了堅實依據(jù)。這一成果，正是他堅信的“通過研究反哺臨床”理念的生動實踐。

“但這還只是開了個頭?！币χ緞φf，未來科室要做的工作還有很多。他2013年、2018年相繼分別成為南京醫(yī)科大學(xué)、南京大學(xué)首個精神醫(yī)學(xué)博士生導(dǎo)師后，科室也成為江蘇省博士后工作站、南京醫(yī)科大學(xué)、南京大學(xué)、東南大學(xué)博/碩士生培養(yǎng)點，他帶領(lǐng)團隊和學(xué)生還要繼續(xù)針對抑郁癥自殺高危群體的預(yù)防和心理干預(yù)、抑郁癥的非藥物治療療效與相應(yīng)機制探索、抑郁癥早期診斷與療效預(yù)測的影像基因組學(xué)研究、神經(jīng)影像學(xué)與心理學(xué)技術(shù)在抑郁癥中的應(yīng)用等多個方向開展研究?？纱┐髟O(shè)備、AI面部與語音識別、VR技術(shù)、生物反饋等前沿手段正在抑郁癥等智慧病房中探索應(yīng)用，與東南大學(xué)合作研發(fā)的“閉環(huán)神經(jīng)調(diào)控”技術(shù)，嘗試依據(jù)個體腦波進行個性化干預(yù)。同時，依托5G技術(shù)的遠程診療與教育網(wǎng)絡(luò)也在不斷拓展?！拔覀円尶陀^數(shù)據(jù)成為臨床治療診斷的依據(jù)之上，繼續(xù)擁抱‘?dāng)?shù)智’?！?/p>

“除了培養(yǎng)‘頂天’的高水平人才，我們也要‘立地’幫助基層培養(yǎng)更多可用的精神科醫(yī)師?！辈粌H僅是“看病”，精神心理問題更多要走出“院墻”，延伸到院前院后，覆蓋更多人群，這其中最重要的就是“人才”。為此，他在省內(nèi)鎮(zhèn)江市、南通市、鹽城市、蘇州市、泰州市等，以及安徽、福建、江西多個省、市、區(qū)建設(shè)醫(yī)聯(lián)體和?？坡?lián)盟。

2020年，他被任命為南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院副院長后，肩上的擔(dān)子更重了。行政、科研、教學(xué)、臨床，哪個也放不下。讓他感到欣慰的是，如今已經(jīng)有越來越多的年輕學(xué)子出于個人的強烈意愿，選擇精神醫(yī)學(xué)方向，南醫(yī)大精神醫(yī)學(xué)專業(yè)持續(xù)擴招，映射出行業(yè)吸引力的顯著提升。

從苦澀對聯(lián)下的艱難啟程，到今日開放病區(qū)里柔和的燈光;從“瘋?cè)嗽骸钡目贪甯艚^，到全生命周期守護的現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué);從當(dāng)年寥寥無幾的學(xué)生選擇，到如今年輕醫(yī)者義無反顧地投身其中。精神醫(yī)學(xué)之燈照亮的不僅是疾病，更是社會認知的深谷。當(dāng)“姚志劍們”砸碎“瘋?cè)嗽骸钡谋滏i鏈，一代醫(yī)者以仁心為火把，終將偏見深谷照成通途。

新華日報·交匯點記者 蔣明睿 實習(xí)生 史文君