基孔肯雅熱病例累計(jì)達(dá)6104例！蚊蟲還會(huì)帶病北上嗎？感染一次基孔肯雅熱，終身免疫？

基孔肯雅熱病例累計(jì)達(dá)6104例!

截至7月29日，佛山五區(qū)基孔肯雅熱累計(jì)病例已超6104例。據(jù)微信公眾號(hào)“佛山發(fā)布”7月30日晚消息，7月29日，根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件有關(guān)應(yīng)急預(yù)案，佛山市人民政府結(jié)合當(dāng)前全市基孔肯雅熱疫情防控形勢，決定啟動(dòng)佛山市突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅲ級(jí)響應(yīng)。

據(jù)廣東省疾控局此前通報(bào)，截至7月26日，除了佛山，廣東廣州、中山、東莞、珠海、河源、江門、陽江、肇慶、清遠(yuǎn)、深圳、湛江等地均出現(xiàn)了基孔肯雅熱病例。

專家最新提醒：感染一次基孔肯雅熱，較長時(shí)間內(nèi)有一定免疫力;老人是重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象;感染后可能引發(fā)連鎖反應(yīng)。

感染基孔肯雅熱后 較長時(shí)間內(nèi)可獲一定免疫力

7月29日，針對(duì)感染基孔肯雅熱可能出現(xiàn)的癥狀和感染一次基孔肯雅熱是否“終身免疫”等問題，廣州市疾病預(yù)防控制中心(廣州市衛(wèi)生監(jiān)督所)黨委書記、主任張周斌進(jìn)行了解答。

張周斌表示，感染基孔肯雅熱引起的關(guān)節(jié)疼痛可能持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，基孔肯雅熱并不是國內(nèi)常見的一個(gè)本地傳染病，資料還不是特別多，但是可以說感染基孔肯雅熱后，會(huì)在比較長的時(shí)間內(nèi)有一定免疫力。他提醒廣大市民，若近段時(shí)間出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，需及時(shí)到醫(yī)院就診。

對(duì)老年人威脅更大 易誘發(fā)甚至惡化基礎(chǔ)病

基孔肯雅熱癥狀表現(xiàn)(尤其是發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛)與登革熱非常相似，容易混淆，但基孔肯雅熱引起的關(guān)節(jié)疼痛通常更為劇烈和持久。

同時(shí)，由于老年人免疫力衰退，清除病毒能力下降，而且通常都有高血壓、糖尿病、心臟病、關(guān)節(jié)炎等疾病疊加，因此，對(duì)于身體機(jī)能逐漸衰退的老年人而言，基孔肯雅熱帶來的威脅遠(yuǎn)甚于年輕人，易誘發(fā)甚至惡化老年患者基礎(chǔ)病。

比如，基孔肯雅熱病毒侵襲，可誘發(fā)心肌炎、加重心衰;影響血糖控制;加劇原有關(guān)節(jié)損傷;更有甚者可能引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害，(腦膜炎等)。而且急性期后，部分患者可能遭遇持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年的慢性關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，這對(duì)本身已有骨關(guān)節(jié)問題的老人來說，無疑是雪上加霜。

老年人感染后怎么辦?

目前尚無針對(duì)基孔肯雅熱的特效抗病毒藥物，因此，預(yù)防蚊蟲叮咬是保護(hù)老年人最根本、最有效的策略。但是如果萬一不幸“中招”，老年人尤其是有基礎(chǔ)疾病的老年人，又該如何應(yīng)對(duì)呢?

對(duì)此，廣東省佛山市和裕國際醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任謝志泉指出，可以從以下六個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)：

01 立即就醫(yī)

一旦出現(xiàn)疑似癥狀，務(wù)必第一時(shí)間就醫(yī)，確診并評(píng)估病情嚴(yán)重程度。

02 充分休息

急性期臥床休息，減少身體消耗。

03 充足補(bǔ)液

鼓勵(lì)少量多次飲水、湯、口服補(bǔ)液鹽等，預(yù)防脫水，尤其在發(fā)熱和高熱出汗時(shí)。但是補(bǔ)液需謹(jǐn)慎!有心衰、腎衰的老人，補(bǔ)液速度和總量需遵從醫(yī)囑，避免加重心臟和腎臟負(fù)擔(dān)。不能盲目大量喝水。

04 藥物緩解

需遵從醫(yī)囑用藥。針對(duì)退熱止痛，通常首選對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)，避免自行使用阿司匹林、布洛芬等非甾體抗炎藥(NSAIDs)，尤其是在未排除登革熱或存在出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，這類藥物可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

慢性病基礎(chǔ)藥物不能停，但要調(diào)!正在服用的高血壓、糖尿病、心臟病、抗凝藥等慢性病藥物，絕大多數(shù)情況下需要繼續(xù)服用，突然擅自停藥風(fēng)險(xiǎn)可能更大。就診時(shí)，帶上所有正在服用的藥物清單(或藥盒)，包括處方藥、非處方藥、保健品、中藥等，詳細(xì)告知醫(yī)生。

05 血壓/心率監(jiān)測

發(fā)熱脫水可能導(dǎo)致血壓波動(dòng)(可能升高或降低)，心衰可能加重。需增加血壓、心率監(jiān)測頻率。醫(yī)生可能需要根據(jù)血壓、心功能情況臨時(shí)調(diào)整降壓藥、利尿劑、強(qiáng)心藥等的劑量。

06 血糖監(jiān)測

感染應(yīng)激常導(dǎo)致血糖顯著升高，食欲不振有可能誘發(fā)低血糖。必須加強(qiáng)血糖監(jiān)測(一天多次)。醫(yī)生可能需要調(diào)整胰島素或口服降糖藥的劑量和方案。

基孔肯雅熱對(duì)老年人的威脅，不僅僅是幾天的高燒，更可能引發(fā)連鎖反應(yīng)，留下長期病痛的陰影。一次蚊蟲叮咬，可能成為健康防線的裂痕。

基孔肯雅熱暴發(fā)，蚊蟲還會(huì)帶病北上嗎?

基孔肯雅熱的暴發(fā)再次將人們的目光聚焦到蚊媒疾病上。作為與登革熱同屬蚊媒病毒病的傳染病，它與登革熱有著相似的傳播路徑 —— 主要通過白紋伊蚊等媒介擴(kuò)散。而要回答 “蚊蟲是否還會(huì)帶病北上”，登革熱近年來的擴(kuò)散軌跡或許能給出重要參考。

登革熱曾在中國長期處于低發(fā)狀態(tài)。中國疾病預(yù)防控制中心的研究顯示，2005 年至 2012 年，其年報(bào)告病例始終維持在百例上下，發(fā)病率極低。但從 2013 年開始，這一局面被打破：病例數(shù)持續(xù)高位運(yùn)行，2014 年全國發(fā)病超 4 萬例，2019 年仍超 2 萬例;即便新冠疫情期間有所回落，近年發(fā)病率也已重回高位。

更值得關(guān)注的是，它的腳步正不斷向北延伸。過去，病例多集中在華南、西南等低緯度地區(qū)，而如今，福州、杭州、重慶等中部城市已頻繁出現(xiàn)病例，2017 年山東濟(jì)寧甚至發(fā)生了 58 例本地傳播案例—— 這意味著，蚊媒疾病正突破原有的氣候限制，向更高緯度蔓延，且各地的流行期也在逐年拉長，一旦暴發(fā)，持續(xù)時(shí)間會(huì)更久。

這種向北蔓延的趨勢，背后離不開氣候條件的深刻變化。

2024 年度《柳葉刀人群健康與氣候變化倒計(jì)時(shí)報(bào)告》指出，過去 10 年(2014-2023)，白紋伊蚊傳播登革熱的風(fēng)險(xiǎn)較 1951-1960 年上升了 46%，埃及伊蚊的傳播風(fēng)險(xiǎn)也增加了 11%。世衛(wèi)組織(WHO)更明確表示，氣候變化是全球登革熱擴(kuò)散的主要原因，而政府間氣候變化專門委員會(huì)的評(píng)估報(bào)告也證實(shí)，登革熱的分布與氣候變量密切相關(guān)，其中溫度是最關(guān)鍵的影響因素。

這與蚊子的生理特性直接相關(guān)。作為徹底的冷血生物，蚊子的生命周期、活動(dòng)頻率、覓食行為，乃至體內(nèi)病毒的復(fù)制速度，幾乎全由氣候主導(dǎo)。氣溫升高不僅延長了蚊蟲的年內(nèi)活動(dòng)期，讓它們有更多機(jī)會(huì)接觸宿主和病原體，還能縮短病毒在蚊體內(nèi)的復(fù)制周期 —— 以登革病毒為例，30℃時(shí)其 “外潛伏期”(從蚊子感染到具備傳播能力的時(shí)間)約為 12 天，而在 32-35℃時(shí)可縮短至 7 天，這意味著同一只蚊子一生中的傳染次數(shù)可能成倍增長。

更重要的是，溫度還決定著蚊蟲的活動(dòng)范圍。當(dāng)氣溫低于 18℃時(shí)，蚊蟲飛行范圍不足 50 米，傳播能力受限;而在 20-27℃時(shí)，飛行距離可達(dá) 400 米，傳播效率大幅提升。20-30℃的氣溫區(qū)間，更是蚊蟲孳生的 “黃金溫度”—— 卵的發(fā)育加快，羽化后雌蚊比例更高、體型更大，叮咬頻率在 25-30℃時(shí)達(dá)到高峰，病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)隨之飆升。

在這樣的背景下，蚊蟲的生存邊界正不斷向北擴(kuò)張。白紋伊蚊的高度適生區(qū)目前主要集中在海南、臺(tái)灣、廣東、廣西、云南、福建等地，覆蓋約 269 個(gè)縣(區(qū))，但研究模擬顯示，即便在最低增溫路徑下，到 2050 年其適生區(qū)也將擴(kuò)展至 400 個(gè)縣，越來越多原本不適合它們生存的北方地區(qū)，正逐漸被納入活動(dòng)范圍。北京地區(qū)的監(jiān)測數(shù)據(jù)也印證了這一點(diǎn)：2004 年每捕捉 100 只蚊子，白紋伊蚊不足 4 只，到 2017 年已增至 14 只，種群比例顯著上升。

蚊蟲的擴(kuò)張帶來疾病的擴(kuò)張。以氣溫為核心構(gòu)建的模型顯示，在所有氣候變化情景下，中國登革熱的風(fēng)險(xiǎn)區(qū)都將持續(xù)北擴(kuò)，受威脅人口大幅增加。目前，全國已有 142 個(gè)縣(區(qū))的約 1.68 億人處于高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域;即便在最樂觀的情景下，進(jìn)入 2020 年代后，發(fā)病縣(區(qū))數(shù)量也將從 146 個(gè)增至 344 個(gè)，風(fēng)險(xiǎn)人口從 1.72 億增至 2.78 億。

“過去制約蚊媒疾病傳播的溫度瓶頸，是一個(gè)天然屏障，現(xiàn)在被打破了。” 南方醫(yī)科大學(xué)熱帶醫(yī)學(xué)研究所所長陳曉光解釋，低溫曾是阻斷傳播的關(guān)鍵 —— 當(dāng)環(huán)境溫度降至 18℃左右時(shí)，登革病毒幾乎無法感染蚊子的中腸，傳播鏈自然斷裂。但隨著北方變暖和蚊蟲密度增加，這道屏障逐漸消失，“現(xiàn)在不但理論上北方可能出現(xiàn)登革熱的本地流行，實(shí)際病例也確實(shí)在向北移動(dòng)”。

除了溫度，濕度和降水也在推波助瀾。

山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)系教授趙琦指出，氣溫雖是首要因素，但濕度影響蚊蟲生存狀態(tài)(相對(duì)濕度 68%-80% 更適合其發(fā)育)，降水則決定是否有足夠水體供蚊蟲產(chǎn)卵。

清華大學(xué)萬科公共衛(wèi)生與健康學(xué)院教授黃存瑞的研究發(fā)現(xiàn)，均勻的分散型降雨比瞬時(shí)強(qiáng)降雨更易增加登革熱傳播風(fēng)險(xiǎn)—— 前者會(huì)形成靜態(tài)積水(如洼地、瓶罐積水)，為蚊蟲提供理想孳生地;而 2013-2020 年，華南、西南地區(qū)的高風(fēng)險(xiǎn)分散降雨頻次已是 2005-2012 年的 1.6 倍，直接導(dǎo)致病例激增。

趙琦指出，熱帶氣旋過后，低洼積水、建筑損毀形成的新積水點(diǎn)，疊加災(zāi)后快速回暖的高溫，也會(huì)成為蚊蟲繁殖的 “溫床”。

“氣旋過境后，可能帶來建筑損毀、垃圾堆積等問題，這些都可能變成新的積水點(diǎn)。而且氣旋往往先帶來降溫，之后又迅速回暖，加上正值高溫多雨的夏季，這種降水和高溫的疊加效應(yīng)，正好為蚊媒的繁殖創(chuàng)造了有利條件。”趙琦說。